Reforma de la Salud (II) DL 1166 - Redes Integradas de Atención Primaria de Salud SIN recursos adicionales del Tesoro Público

Escribe: Md Gustavo Silva Paredes

Reforma de la Salud (II)  

DL 1166 -  Redes Integradas de Atención Primaria de Salud SIN recursos adicionales del Tesoro Público

El día 6 de diciembre de 2013, en el marco del proceso de la Reforma de la Salud del Perú, con voto aprobatorio del Consejo de Ministros se dictó el Decreto Legislativo (DL) 1166 “Decreto Legislativo que Aprueba la Conformación y Funcionamiento de las Redes Integradas de Atención Primaria De Salud”. Su Objetivo: Establecer el marco normativo para la conformación y funcionamiento de las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud. Su finalidad: Contar con una oferta articulada de intervenciones y servicios que permita responder a las demandas de salud de la población en un espacio geográfico determinado.

Este DL 1166 representa un primer paso importante en el camino hacia una reforma y fortalecimiento de la Atención Primaria (AP) en el Perú.  

Este proceso que se inicia con varios años de retraso, si nos comparamos, por ejemplo, con España que lo inició en 1984 o Brasil que lo inició en 1996, tiene varios puntos importantes, uno de ellos es el Art. N° 7 Condiciones que debe cumplir la Red Integrada de Atención Primaria de Salud (son 10 condiciones que se deben de dar para su adecuado funcionamiento)

1. Enfoque territorial
2. Enfoque de salud familiar y comunitaria
3. Acceso al sistema de salud a través del primer nivel de atención.
4. Integralidad y complementariedad en la atención
5. Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo
6. Intercambio de servicios entre organizaciones de salud
7. Financiamiento alineado a metas y resultados
8. Abordaje interinstitucional, intersectorial e intergubernamental de los determinantes sociales de la salud
9. Participación ciudadana
10. Rendición de cuentas y vigilancia ciudadana de las actividades de la salud

Estas 10 condiciones en su mayoría nuevas para nuestro sistema sanitario, incluyen las características básicas que comentamos en un pots anterior (Sistema de Salud del Perú y ReformaSanitaria (I))  caracteristicas  que nos permitirían pasar del actual modelo de Atención Primaria que tenemos, 

Actual Modelo de Atención Primaria

Al modelo de atención primaria que requerimos:

                                   Modelo de Atención Primaria que sí mejora la salud de la población.

Sólo para recordar

Debemos de recordar que la Atención Primaria tiene las siguientes características^[1]-^[2]-[3]-^[4]: 1) el rol del filtro del sistema sanitario, 2) la longitudinalidad: mantener en el tempo y en espacio la interrelación médico paciente en el seguimiento de los problemas de salud ,3) son la accesibilidad: provisión eficiente sin barreras, 4) la coordinación, 5) la integralidad/ polivalencia: capacidad de resolver la mayoría de problemas de salud de la población atendida, capacidad que también depende del propio médico de familia^[5]-[6]. Se considera que la atención primaria con estas características puede resolver el 90% de las consultas recibidas^[7] .

Regresemos al DL 1166

Para que se cumplan cada una de las condiciones que el DL 1166 exige, condiciones que actualmente no se dan en su gran mayoría en el sistema sanitario del Perú, se va a requerir INVERTIR en recursos humanos, en recursos materiales, en infraestructura, en la formación y en el fortalecimiento de las competencias de los diferentes  profesionales salud que actualmente laboran en los establecimientos de salud y se debería diseñar todas las medidas que faciliten este proceso de cambio.

Pero sin encontrar una explicación coherente y sensata el Art. 15 del LD 1166 el cual aborda el Financiamiento de la Red Integrada de Atención Primaria de Salud menciona:

SIN INVERSIÓN NO SE DARÁ NINGÚN CAMBIO REAL/IMPORTANTE QUE PUEDA GARANTIZAR RESULTADOS POSITIVOS EN SALUD. 

Sin bien las comparaciones no son políticamente correctas, sólo para graficar algunas diferencias, adjunto las normas de España y Brasil cuando reformaron/fortalecieron la Atención Primaria de Salud.

España

Brasil

Conclusión:

las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud SI requieren de un financiamiento coherente para iniciar sosteniblemente un cambio real en la Atención Primaria del Perú.

Referencias Bibliográficas

---

[1] Pastor-Sánchez Raimundo, López-Miras Antonio, Pérez-Fernández Mercedes, Gérvas Juan. Continuidad y longitudinalidad en medicina general en cuatro países europeos. Rev. Esp. Salud Publica  [revista en la Internet]. 1997  Sep [citado  2013  Ago  07] ;  71(5): 479-485. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000500006&lng=es

[2] GERVAS, Juan  and  FERNANDEZ, Mercedes Pérez. El fundamento científico de la función de filtro del médico general. Rev. bras. epidemiol. [online]. 2006, vol.9, n.1 [cited  2013-08-07], pp. 147-149 . Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2006000100019&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1415-790X.  http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2006000100019

[3] chaso Hernández-rubio MS, García Armesto S. Indicadores en atención primaria: la realidad o el deseo. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012;26(S):27-35.

[4] Starfield B. Continuous confusion? Am J Public Health. 1980;70:117-119.

[5]  Juan Gervas Atención Primaria fuerte: fundamento clínico, epidemiológico y social en los países desarrollados y en desarrollo

[6] Starfield B. Is primary care essential? Lancet 2011;1129–33.

[7] Clèries Costa X, Sarrado Soldevila JJ, López Vicente P. La atención primaria y el poder resolutivo del sistema de salud: un estudio desde los profesionales. Aten Primaria. 2007;39(08):411-6.  Disponible en: http://www.elsevier.es/en/node/2057565