Escribe : Gustavo Silva Paredes, MD
Estimados lectores, comparto con ustedes el debate virtual sobre el cumplimiento de las 13 características de una atención primaria fuerte. Realizado en el marco del Seminario de Innovación en Atención Primaria (SIAP) N° 34, realizado en Lima - Perú, en Agosto de 2017.
La experiencia de los diferentes sistemas de salud, incluidos los subsistemas de salud presentes en nuestros países, nos señalan que acciones debemos fortalecer y cuales cambiar.
CUMPLIMIENTO EN LA PRÁCTICA DE LAS CONDICIONES TEÓRICAS DE UNA
ATENCIÓN PRIMARIA FUERTE
El Seminario de Innovación en Atención Primaria – SIAP Nº34, “Atención Primaria Fuerte para pobres y para
ricos. ¿Qué es y cómo se consigue en países desarrollados y en desarrollo?”
Lima – Perú 2017, fue organizado por el equipo CESCA y la Sociedad Peruana de
Medicina Familiar y Comunitaria y contó con una primera fase (virtual) y una
segunda fase (presencial).
Puede acceder a la
información sobre la convocatoria del Seminario, así como al Resumen del mismo,
ingresando a los siguientes link:
En la fase virtual se
llevaron a cabo debates, entre otros, acerca del cumplimiento de algunas
características identificadas, respecto al cumplimiento en la práctica de una
Atención Primaria Fuerte.
A continuación se presentan
los comentarios de los participantes de los siguientes países: España, Chile,
Perú y Argentina; quienes compartieron sus opiniones sobre el cumplimiento de
estas condiciones teóricas de una Atención Primaria Fuerte.
Los testimonios recogidos
permiten "asomarse" de forma privilegiada al interior del trabajo del
médico de familia/general en los países analizados. Así mismo, se espera con
éstas, fomentar la crítica y que más personas sean propositivas en torno a ésta
temática.
[Para contacto y envío de
las 13 respuestas: Zoila Romero <zoilamanena@gmail.com> y Rafael
Domínguez <rodominguezs@hotmail.com>]
ESPAÑA1: GLORIA CANO
FUENTES
1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros
profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional.
A pesar de que en las encuestas obtenemos elevados índices de
satisfacción, lamentablemente no contamos con el aprecio social, quizás debido
a que en los medios de comunicación sólo se informa de proezas sanitarias y no
de la labor callada y cercana de estos profesionales. (Cuando al presentarnos
como médicos, nos preguntan de qué especialidad, las caras de nuestros
interlocutores con frecuencia demuestran la escasa relevancia que asocian
a nuestro trabajo. Tampoco contamos con el aprecio profesional de Atención
Especializada o Focalizada, que en demasiadas ocasiones nos utilizan como el último
escalón del Sistema Sanitario. Ver el blog Salud, dinero y atención primaria de
Juan Simó. http://saludineroap.blogspot.com.es/
2/ Tienen una
formación de altura
que les permite
ser polivalentes y
resolutivos
Son muchas las horas que dedicamos al estudio fuera de nuestra
jornada laboral.
3/ Son activos en investigación
Aquí en Andalucía, la investigación está incentivada en los mal
llamados Acuerdos de Gestión de las Unidades de Gestión clínica, pero se dota
de recursos económicos muy insuficientes y no se reserva tiempo específico de
la jornada laboral a la misma. Como ejemplo puedo poner, por haber participado
en él, un ensayo clínico aleatorizado sobre la efectividad de un programa
educativo para los pacientes asmáticos, que desarrollamos por completo en
horario extra laboral. Próximamente, vamos a iniciar otro estudio sobre la
demora en el diagnóstico del cáncer en Atención Primaria que también precisará
horas de nuestro ocio, pues las agendas de consulta no permiten otra cosa.
4/ Reciben una remuneración adecuada
El sueldo en Andalucía de los profesionales de la Atención
Primaria es uno de los más bajos de España y tras los recortes, se mantiene por
debajo de mis ingresos de 2010.
5/ Tienen autoestima
Son tantos los mensajes negativos, que hay demasiados compañeros
que están asumiendo una indefensión aprendida.
6/ Ofrecen accesibilidad
con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio,
En Andalucía en aras de una mal entendida accesibilidad sin filtro
alguno, nuestras agendas están saturadas de banalidades que restan tiempo a los
pacientes con más necesidades y a los inmovilizados en su domicilio
7/ Trabajan en un sistema sanitario que
les facilita medios y tiempo.
Lamentablemente NO. No disponemos de agendas de calidad que nos
permitan asignar el tiempo que necesita cada paciente. Las pruebas
complementarias a las que tenemos acceso son escasas y marcadas por demoras
injustas e indignas. No deja de ser curioso que mi residente cuando rota por el
hospital tenga acceso a todo tipo de pruebas complementarias que a mí me están
vedadas en el Centro de Salud y a las que deja de tener acceso cuando se
incorpora a nuestra consulta.
8/ Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas
focales” con regulaciones procoordinación, como el filtro o “gatekeeping”, que
favorecen la cooperación y evitan
la competición
Lamentablemente NO. La deseable pero escasa coordinación con los
especialistas focales funciona en la mayoría de las ocasiones gracias a
contactos personales. Leí hace ya bastante tiempo un artículo de Juan Gérvas,
en el que animaba a los médicos de AP a dirigir a sus pacientes por el sistema
sanitario como si de un familiar se tratase.
Se firman acuerdos de coordinación AP-AE que no se llevan a la
práctica en la mayoría de los casos y ello favorecido por la
Administración que fija acuerdos de gestión incompatibles entre los 2 niveles
asistenciales, pues penaliza las derivaciones desde Atención Primaria a los
especialistas focales, e incentiva a los especialistas focales las primeras
consultas. O incentiva las estancias cortas en el hospital pero penaliza a
Atención Primaria los reingresos en los primeros 30 días tras el alta.
9/ Impone copagos
bajos o nulos
en el punto
de atención al paciente/población para incrementar la
equidad
Afortunadamente en el acceso a nuestras consultas no hay copagos,
Sin embargo cada día son más los pacientes que abandonan algunos fármacos de su
tratamiento por no poder pagarlos. Las demoras en pruebas complementarias o
para las consultas focalizadas, están promoviendo que aquellos que tienen
recursos suficientes contraten seguros privados, que pueden considerarse una
forma de copago, rompiéndose la equidad.
10/ Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación
de cuidados con menor rotación del personal
Los contratos eventuales han sido demasiados durante años.
En el 2016, el consejero de sanidad de entonces publicitó a bombo y platillo la
estabilidad de los profesionales en el que llamó PLAN POR LA RENOVACIÓN DE
ATENCIÓN PRIMARIA. Ya veremos si se cumple la promesa.
11/ Promueve servicios
apropiados a pacientes y poblaciones
Lamentablemente NO, pues no asegura que los reciban los pacientes
y poblaciones con más necesidades.
12/ Acepta la paradoja de la Atención
Primaria: resultados deficientes en cada
enfermedad por separado pero excelente en las
personas y en la comunidad en conjunto
Pese al gran número de registros en la Historia Clínica
Electrónica, los profesionales solo conocemos datos del proceso asistencial,
pero desconocemos resultados en salud no solo individuales sino
comunitarios.
Se siguen incluyendo entre los objetivos parámetros individuales
como hemoglobina glicada o cálculo del riesgo cardiovascular.
13/ Pacientes y comunidad
reconocen a los profesionales de primaria como
su primera fuente de
atención y promueven su propia salud
Esto tampoco lo conseguimos, siendo llamativa la frecuentación de
los servicios de urgencias hospitalarios, tanto para procesos banales
(inmediatez) como para procesos graves (ante las demoras en atención focalizada
o de las pruebas complementarias). Esto, como muy bien explica Juan Simó en su
blog Salud, dinero y atención primaria queda de manifiesto ante el hecho,
sostenido durante años, de que la vía prioritaria de acceso a una cama de
hospital es la puerta de los servicios de urgencias de los mismos, siendo
prácticamente inexistente la posibilidad de una hospitalización ordenada por un
médico de Atención Primaria
ESPAÑA 2: MERCEDES PÉREZ-FERNÁNDEZ
1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros
profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional.
Cuentan con el aprecio de los que más lo
precisan, especialmente pacientes pobres, ancianos, de clase baja y con
enfermedades (varias) crónicas. Pero no cuentan con el aprecio de los que menos
lo necesitan, que prefieren acceder directamente a los especialistas, aunque
eso signifique un abuso dañino para su propia salud (por ahora no lo saben).
Como dijo la socióloga Ana Rico, el prestigio social lo da la clase alta así
que no vamos muy bien.
2. Tienen una
formación de altura
que les permite
ser polivalentes y
resolutivos.
Su formación básica dependió en exceso
de hospitales y especialistas focales y en la formación continuada dependen en
mucho de los "expertos" e industrias de forma que no son tan
polivalentes ni tan resolutivos como podrían ser. Además, hay una enorme
variabilidad que no se "premia" y en un sistema de pago por salario
los mejores terminan siendo penalizados.
3/ Son activos
en investigación
Hay investigación española buenísima en
atención primaria, y se publica tanto en español como en inglés. Pero también
hay mucho publicado sobre cuestiones irrelevantes, como hipertensión, diabetes,
factores de riesgo y similares y falta mucha investigación justo, por ejemplo,
sobre polivalencia, capacidad resolutiva, concordancia médico paciente,
longitudinalidad, etc. Los equipos de investigación suelen ser informales y hay
poca continuidad (en muchos casos la actividad investigadora se cataliza en
torno a la tesis doctoral y luego no hay nada más). Es penosa la ignorancia de
todo lo que se publica de otros países fuera del entorno anglosajón, por
ejemplo, sobre Portugal, Brasil, Costa Rica, Cuba y otros.
4/ Reciben una remuneración adecuada
Los salarios de los profesionales
sanitarios del sector público español son muy bajos, sólo comparables a los
finlandeses. Nada que ver con los del Reino Unido, Francia o Alemania (a
paridad de coste).
5/ Tienen autoestima
6/ Ofrecen accesibilidad
con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio,
Hay de todo. El problema es que cada vez
se acepta más como normal el citar al paciente con su médico a más de 48 horas,
el atender "urgencias" en el centro de salud por turnos (¡estando
presente el propio médico de cabecera!) y el no hacer visitas a domicilio,
incluso el dejar que los pacientes terminales en su propia casa los lleven los
de terminales en su totalidad. Hay casos de accesibilidad con flexibilidad pero
no es la "corriente" y eso desprestigia a la atención primaria, y la
hace débil.
7/ Trabajan en un sistema sanitario que
les facilita medios y tiempo
Por el contrario, el sistema favorece
las "tontinaderías" y el trabajo burocrático, con fuertes incentivos.
Por ejemplo, el cálculo del riesgo cardiovascular o el control de hipertensos y
diabéticos con cifras absurdas y sin ciencia.
8/ Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas
focales” con regulaciones pro¬coordinación, como el filtro o “gatekeeping”, que
favorecen la cooperación y evitan
la competición
Como siempre, hay ejemplos de
coordinación y cooperación pero son los menos. Lo frecuente son los excesos de
los especialistas focales, con impacto negativo en la equidad y salud. Por
ejemplo, las unidades de insuficiencia cardíaca (o de Entresto, para decirlo
claramente).
9/ Impone copagos bajos o nulos
en el punto de atención al
paciente/población para incrementar la equidad
El copago directo es nulo, excepto para
medicamentos (pagar el 40% puede ser fuerte para los desempleados con
enfermedades graves, pues no discrimina salvo para jubilados, desempleados de
larga duración y algunos grupos de medicamentos). Como dice Gloria, los
recortes en financiación del sector público están llevando a muchos pacientes
de clase media al aseguramiento privado.
10/ Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación
de cuidados con menor rotación del personal
Desde luego, no. La transitoriedad es la
norma, entre médicos, enfermeras y administrativos jóvenes.
11/ Promueve servicios
apropiados a pacientes y poblaciones
12/ Acepta la paradoja de la Atención Primaria: resultados
deficientes en cada enfermedad por separado pero excelente en las personas y en
la comunidad en conjunto
No se acepta. Se mide según parámetros
absurdos, que provocan daños como la hemoglobina glucosilada citada por Gloria.
13/ Pacientes y comunidad
reconocen a los profesionales de primaria como
su primera fuente de atención y promueven su propia salud
Se logra en parte, pero el atractivo de
las urgencias hospitarias cercanas es casi irresistible, como ha contado
Salvador Casado en Villalba (Madrid).
ESPAÑA 4: VEROAVILES LUGO
1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros
profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional:
creo que si, honestamente, en general somos más respetados y
valorados por los pacientes que por nuestros propios compañeros de especializada,
a pesar de que nos critiquen muchas veces y crean que sabe más la Wikipedia que
nosotros. muchas veces, esas criticas se basan en una mala relación
medico-paciente que en otros aspectos. Creo que tenemos que darnos a valer más,
en muchas ocasiones, somos nosotros mismos nuestros peores enemigos. eso sí,
soy consciente que el poder de los medios de comunicación es fundamental en la
visión que el ciudadano tiene de nosotros... los poderes públicos no
están interesados en darnos el valor trascendental que tiene nuestro
trabajo.
2. Tienen una
formación de altura
que les permite
ser polivalentes y
resolutivos:
Con respecto a esto, me planteo siempre que se supone que
tenemos que saber, sobre todo yo como residente... cuando estas en urgencias,
tan pronto ves una rotura de aneurisma, un esguince de tobillo o un ictus... no
me llegan las horas del día y de la noche para estudiar algo tan
inabarcable.... porque la jornada laboral es tan intensa que no nos permite
dedicar tiempo al estudio.
3/ Son activos
en investigación
Investigar en atención primaria es fundamental si... pero cada vez
me parece más una utopía... creo que puedo hacerlo con más facilidad de
residente que cuando sea adjunta... soy la persona más motivada al respecto y
también la más quejica, exigiendo tiempo de la jornada laboral para este
tema.... que nunca llega, y siempre hay que quitarlo de nuestra
vida personal y familiar... sin hablar de los recursos que son inexistentes,
por mucha estructura logística que se cree. Aquí en Galicia tenemos el ACIS y
el nodo de innovación... una especie de institución, punto de confluencia de
ideas para mejorar nuestro sistema sanitario y crear I+D+I. la teoría es
buena pero la practica es más utopía que realidad. Ahí estamos trabajando
para intentar sacar alguna idea hacia delante.
4/ Reciben una remuneración adecuada
El sueldo de residente en Galicia es de los más altos de España,
en ese sentido no hay queja...otra cosa es que sea acorde a nuestro trabajo,
esfuerzo, responsabilidad y nivel de sufrimiento.
5/ Tienen autoestima:
Creo que la autoestima en general está en horas bajas, pero va
mejorando... en primaria actualmente podemos hacer muchas cosas que nos
aportan motivación y que nos permiten dar una respuesta bastante rápida a los
pacientes, como son, la teleconsulta, telederma, consultas por mail, el
gestor de interconsultas, que nos da comunicación directa con el
especialista, una batería de perfiles analíticas, tipo SOH, intolerancias y
alergias, test de ureasa, RMN en determinados casos, ECOs
abdominales, carotideas, etc.. cirugía menor....
6/ Ofrecen accesibilidad con flexibilidad, incluyendo servicios
necesarios a domicilio:
Este es un gran problema... en el centro rural el numero de
domicilios es enorme... casi todos los días salimos fuera de horario laboral,
porque los domicilios son lejanos.... aunque aquí contamos con la enfermería
que hace un gran trabajo por su cuenta... a pesar de todo es excesivo... las
agendas también están mal gestionadas, demasiados pacientes, mi tutora tiene
que hacer números para dedicarme 20 minutos un día de cada 3 meses... vemos
mucha gente sin cita por complacencia, el rural es así... pero tampoco se
valora este trabajo. tenemos otro problema, la saturación en otros centros (que
no en el mío) es tal que dan las citas con 7 días de retraso...en AP!!!! la
gente se va a urgencias... además en muchos centros cada día hay un profesional
distinto, lo que es negativo para todos, médicos y pacientes.
7/ Trabajan en un sistema sanitario que les facilita medios y
tiempo:
El tiempo se vende caro en AP, y no lo tenemos, los medios son los
que son...siempre mejorable, pero desde mi punto de vista, muy escasos.
8/ Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas
focales” con regulaciones procoordinación, como el filtro o “gatekeeping”, que
favorecen la cooperación y evitan
la competición:
A pesar de que las trabas burocráticas marean a los
pacientes...hay bastante buena coordinación y comunicación, entre
primaria y especializada gracias al sistema informático que tenemos y a las
distintas aplicaciones creadas en los últimos años, también realizados
reuniones interdisciplinares con el servicio de medicina interna.
9/ Impone copagos
bajos o nulos
en el punto
de atención al paciente/población para incrementar la
equidad:
A pesar de que no hay copagos como tal, en Galicia si es verdad
que hay pacientes que abandonan los tratamientos por falta de recursos.
Hemos tenido problemas con la denegación de ciertos tratamientos como el de la
Hep. C y algunos oncológicos. pero sin embargo las sillas de ruedas, el
trasporte en ambulancia, cierto material protésico es totalmente gratuito.
10/ Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación
de cuidados con menor rotación del personal:
La gestión del personal es totalmente nefasta... existen contratos
de días o de horas...hay compañeros que llevan 10 años con contratos de 3
meses, esperando por una interinidad o porque salga alguna plaza de OPE. la enfermería
es un problema grave en Galicia, ya que el personal próximo a jubilarse elije
destinos de urgencias en hospital y en pueblos...que si es verdad que
tienen mucha experiencia, la mayoría tienen una falta grave de
motivación, eligen esos puestos para jubilarse, literalmente...lo que provoca
problemas serios en la coordinación del trabajo y una sobrecarga a mayores para
el médico.
11/ Promueve servicios
apropiados a pacientes y poblaciones:
En este punto no se muy bien que opinar, desconozco si ocurre o
no.
12/ Acepta la paradoja de la Atención Primaria: resultados
deficientes en cada enfermedad por separado pero excelente en las personas y en
la comunidad en conjunto:
Desde luego, los objetivos no son realistas.
13/ Pacientes y comunidad reconocen a los profesionales de
primaria como su primera fuente de atención y promueven su propia salud:
A pesar de que hay un mal uso de los servicios de urgencias... en
mi caso, en el ámbito rural, el paciente confía en mis tutoras y acude
como primera opción al centro... les pide consejo y habitualmente aceptan de
buen grado sus opiniones... nuestro cupo es muy poco usuario de las
urgencias. pero soy consciente que es una excepción.
CHILE 1: CARMEN NADAL
1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros
profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional.
Como directora puedo asegurar el aprecio de nuestros pacientes por
sus profesionales tratantes. Creo tiene que ver con competencias personales más
que una disciplina. Cuando el acceso a otros prestadores son escasos debido a
pagos en el sistema privado o la burocracia propia del sistema público... se
aprecia y atesora lo que se tiene. No le resto mérito a ningún profesional,
pero en mi país la atención primaria pública no tiene competencia. Cada centro
atiende lo designado. No hay opción. Por lo tanto, me parece un deber ético
trabajar con excelencia y humanidad.
2. Tienen una
formación de altura
que les permite
ser polivalentes y
resolutivos.
El perfil del médico de familia en Chile ha estado en constante
construcción. Incluso existe formación para MF adulto o MF niños. Un
contrasentido? Una forma adecuada al país? Es difícil entender la diferencia
entre un médico de medicina interna o pediatra versus MF. La población no lo
entiende y yo..... tampoco. Entre lo que se forma como especialista versus lo
que se puede aplicar en la práctica, existe un abismo de diferencias. Entiendo
el enfoque de ️lo integral, pero eso no me parece propio de la MF. Si lo es la
forma de trabajar, el foco de atención y el lugar en la red de salud que se
ocupa. Por eso muchos MF trabajan en hospitales y no en centros de
atención primaria.
3/ Son activos en investigación.
Una de nuestras grandes falencias como disciplina. Escasea el
tiempo para investigar. Se prioriza lo asistencial y el manejo estadístico de
datos a nivel central. Descansamos en estudios de otros países que son muy
distintos al nuestro ( ya sea latinoamericanos o europeos). Falta cambio en la
mentalidad. Apreciar y entender el desarrollo detrás de las investigaciones y
la valoración local para intervenir con esa lógica.
4/ Reciben una remuneración adecuada
Es incomparable con otras especialidades y con el sistema privado.
En un país tan desigual como Chile, el mercado marca muchas pautas salariales.
Atención primaria pública es para "pobres". Como ellos no pagan,
salarios a juicio de lo que sistema público puede sostener.
5/ Tienen autoestima
La contra propaganda es a todo nivel. Así también es su ignorancia.
La autoestima la forjamos juntos. Nos falta marketing! Nos falta identidad
frente a otras especialidades!
6/ Ofrecen accesibilidad
con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio
Sólo ofrecemos apoyo en domicilio a pacientes dependientes severos
y oncológicos. No con la frecuencia necesaria y probablemente, lejos de abordar
necesidades. Cuidadores sobrecargados asumiendo el cuidado de sus familiares.
Quedan fuera aquellos con dependencia leve y moderada. Los equipos de cabecera
apoyan casos en domicilio de mayor riesgos, pero de forma insuficiente.
7/ Trabajan en un sistema sanitario que
les facilita medios y tiempo.
Trabajamos basados en programación anual con rendimientos
establecidos. Debemos enviar a la autoridad central las estadísticas de manera
mensual. En mi lugar de trabajo hemos flexibilizado tiempos, pero nos faltan
los medios, en especial infraestructura, movilización para visitas, etc.
8/
Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas focales”
con regulaciones procoordinación, como el filtro o “gatekeeping”,
que favorecen la cooperación y evitan la
competición
Como dijo uno de nuestros héroes nacionales: " la contienda
es desigual". Una disciplina joven como la MF aún está haciendo camino y
abriendo espacios, pero sin apoyo real de políticos, autoridades y
académicos....se hace cuesta arriba. Sin apoyo desde la formación de pre
grado, para evitar la ignorancia. Incluso supe que una universidad muy
prestigiosa en Chile, estuvo a punto de retirar la MF de la práctica de
pre-grado. Falta docencia en MF a nivel de doctorado. No desmerezco a quienes
con alta vocación están en esa área, pero hay que alcanzar niveles superiores.
Pensar en alto para llegar alto.
9/ Impone copagos bajos o nulos
en el punto de atención al
paciente/población para incrementar la equidad
En la atención primaria pública no hay cobro por atención o
medicamentos establecidos como prestaciones garantizadas. Es una gama muy
amplia. Las que son cobradas son de bajo costo, pues no se puede lucrar. Sin
embargo, se obliga a estar vigente en el sistema de seguro público. Se nos
quedan afuera inmigrantes irregulares, adultos mayores solos o quienes no
tienen capacidad cognitiva suficiente. Aún así un homenaje a nuestros trabajadores
sociales que nos facilitan estos trámites.
10/ Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación
de cuidados con menor rotación del personal
Los médicos familiares y generales son los de mayor rotación. Con
aspiraciones de trabajar en el sistema privado o especializarse en otra
área con mayor remuneración y prestigio. Me atrevería a asegurar que esa
anhelada longitudinalidad en atención primaria, se logra gracias a las otras
disciplinas que hacen su carrera profesional en los mismos centros de
salud.
11/ Promueve servicios
apropiados a pacientes y poblaciones
Quién decide lo 'apropiado'? Nuestra formar de trabajo es
vertical desde decisiones impuestas por el Ministerio de salud. Carecemos de
trabajos locales efectivos, más allá de reuniones periódicas con un grupo
reducido, que faciliten diagnósticos basados en datos reales y propios.
12/ Acepta la paradoja de la Atención
Primaria: resultados deficientes en cada
enfermedad por separado pero excelente en las
personas y en la comunidad en conjunto
En Chile el trabajo comunitario es una meta irrenunciable para los
equipos APS y públicos, quienes por lo demás, son multidisciplinarios (
médicos, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras, matronas,
nutricionistas, kinesiólogos, entre otros), pero nuestra formación de pre grado
no nos prepara para trabajar en equipo, entonces cada uno vela por lo suyo. Los
trabajadores sociales nos orientan hacia la Participación, pero todavía no
sabemos cómo trabajar a nivel comunitario. Falta formación, práctica y mucha
investigación en esta área. Cada centro de salud cuenta con un Consejo de salud
conformado por pacientes, pero no tienen el peso necesario para un modelo
participativo que implica que la ciudadanía asuma un rol protagónico en el ejercicio
democrático, es decir, poder incidir, afectar y ser co-constructores en el
diseño de políticas locales de salud. La institucionalidad debiese abrir
espacios y democratizar los procesos sociales.
13/ Pacientes y comunidad
reconocen a los profesionales de primaria como
su primera fuente de
atención y promueven su propia salud
Trabajo en una de las zonas con mayor vulnerabilidad de mi ciudad.
El centro de salud es "vecino" de su comunidad, es decir, desde un
punto de vista geográfico somos lo más cercano de la red pública de salud. Yo
me atrevería a decir que si somos reconocidos como primera fuente. Pero
reconozco que nuestro horario laboral, no cubre las necesidades de los
trabajadores jóvenes. Entonces, se ven obligados a asistir a servicios de urgencia,
pues funcionan 24 horas al día. Por otra parte, para obtener una cita, los
pacientes deben ir directamente al centro de salud. El servicio de urgencia es
por orden de llegada y riesgo.
CHILE 2: JOSÉ LUIS CONTRERAS
1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros
profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional.
En general no contamos con aprecio social, estamos en la base de
la pirámide del prestigio ,esto para la gente y para otros especialistas, me
han dicho muchas veces ¿porque trabajas en APS?. El Modelo biomédico imperante
en Chile valora en primer lugar a los profesionales de clínicas privadas y a
los que trabajan en los Hospitales Públicos, ellos son los especialistas y los
que saben, a los profesionales de APS en Chile la gente no los elige, están
obligados a ir
2. Tienen una
formación de altura
que les permite
ser polivalentes y
resolutivos.
La formación es cada vez mejor y polivalente, sin embargo de
700 médicos familiares existentes en Chile ,sólo 50% trabaja en Sector público
y los que lo hacen en un % no menor cumplen labores de gestión o trabajan en
diferentes roles en Hospitales, pocos lo hacen en labores asistenciales
propiamente tal. Tengo certeza que la resolución de profesionales APS es el
doble de mejor que la resolución de especialistas focales, lo hemos medido en
Hospital Sótero del río, donde la no pertinencia entre especialista es de un
30% versus el 15 % de las que se reciben desde APS
3/ Son activos en investigación.
Salvo contadas excepciones, no se realiza investigación operativa
en más del 95% de los Centros de APS en Chile, atender pacientes es el
paradigma predominante
4/ Reciben una remuneración adecuada,
A pesar de los mejoramientos salariales recientes a médicos
familiares de APS, se recibe un bono extra a tu sueldo de casi 2000 dólares
mensuales ,sigue siendo muy inferior a lo que ese profesional puede obtener en
el mercado privado. Esto es sólo para médicos familiares no incluye a médicos
generales que trabajen en APS. Es un gran avance, pero insuficiente
5/ Tienen autoestima,
Yo la tengo en las nubes jaja, pero la realidad es que los
profesionales médicos de APS se subvaloran, es mi percepción, siempre están por
salir del sistema, hacer becas de especialidades focales, todo apunta a querer
sacar lo antes posible a los médicos de APS, eso atenta contra la autoestima
6/ Ofrecen accesibilidad
con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio
La APS en Chile cada vez más ha entendido que los domicilios son
la parte más importante del trabajo con mis pacientes, faltan iniciativas
generadoras y disruptivas, en CESFAM Garín que me correspondió dirigir por 4
años, existe un Programa de Rondas en Campaña de Invierno para ir a domicilio
para atender a pacientes con neumonía con muy buenos,
buenos resultados, también implementamos el realizar una visita
domiciliaria a todo paciente diabético que debutaba con Diabetes
7/ Trabajan en un sistema sanitario que
les facilita medios y tiempo.
Tenemos rigideces que pocos se atreven a desafiar, yo en los
centros que me ha tocado dirigir hemos facilitado tiempo y medios para que los
médicos no solo atiendan, sino que también hagan trabajo comunitario, hagan
docencia, investigación, reuniones clínicas etc. Hemos modificado rendimientos
etc.
8/ Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas
focales” con regulaciones procoordinación, como el filtro o “gatekeeping”, que
favorecen la cooperación y evitan la competición
Todo está diseñado para que los Especialistas focales hagan
protocolos de que quieren recibir desde APS, con muy poca capacidad
de interactuar desde APS ,pocos de los protocolos existentes se hacen en
conjunto. En Hospital Sótero del Río he tenido que lidiar para que se entienda
que la Elaboración de Protocolos de derivación es una tarea conjunta con los
Profesionales de APS
9/ Impone copagos bajos o nulos
en el punto de atención al
paciente/población para incrementar la equidad,
En APS no existe Copago ,la gente que no ve satisfecha recurre a
mercado privado ,donde tiene altos gastos de bolsillo
10/ Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación
de cuidados con menor rotación del personal
En Chile la longitudinalidad la ofrece el Equipo de Salud, los
médicos somos aves de paso ,son muy escasos los médicos que han
permanecido en una plaza por al menos 30 años La Longitudinalidad para los
médicos de APS chilenos es una quimera
11/ Promueve servicios
apropiados a pacientes y poblaciones
En Chile no existe verdadera descentralización, tenemos Programas
Verticales donde el Ministerio de Salud decide la oferta de prestaciones a
realizar desde Arica a Punta Arenas. Existen excepciones claro está
pero no se han masificado
12/ Acepta la paradoja de la Atención Primaria: resultados deficientes en cada
enfermedad por separado pero excelente en las
personas y en la comunidad en conjunto. Claramente, se da la
paradoja, a nivel local tenemos muy buenos resultados, pero si comparamos
nuestras intervenciones particulares con el especialista focal en el caso
individual ,los resultados clínicos son mejores . La Paradoja de la
APS existe también en Chile en mi opinión.
13/ Pacientes y comunidad
reconocen a los profesionales de primaria como
su primera fuente de atención y promueven su propia salud
No somos la primera fuente, la gente primero recurre a la
automedicación a las medicinas complementarias y a Dr. Google ,somos el final
de la cadena de reconocimiento por parte de la comunidad. En un Centro de APS
en Chile de un 100 % de personas inscritas ,solo el 60 % toma contacto con APS
en un año, el 40% busca solución en otro lado porque no somos respuestas para
ellos en materia de salud
PERÚ 1: BRAULIO CUBA
Es importante tener en cuenta que la capacidad resolutiva depende
en gran parte de las competencias adquiridas, de las posibilidades de adquirir
nuevas en un proceso formativo continuo; pero al mismo tiempo y dependiendo de
varios factores la capacidad resolutiva requiere de buenas condiciones
laborales (infraestructura, equipamiento, tecnología) además de las condiciones
organizacionales. El actual escenario irá cambiando debemos construir un
sistema de salud con grandes fortalezas en la atención ambulatoria y
domiciliaria y con ayuda de nuevas y mejores condiciones tecnológicas, así como
la intervención de proveedores polivalentes y con gran capacidad resolutiva,
configuren escenarios mas atractivos para los usuarios.
PERÚ 2: ANA CASTRO
1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros
profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional.
Como Jefe de establecimientos de diversos niveles puedo
asegurar que el aprecio de nuestros pacientes es directamente
proporcional a la satisfacción de sus necesidades que muchas veces son
solamente la de ser escuchados. Durante nuestras largas horas de atenciones
extramurales, en equipo de salud se compartía con la población, con sus
creencias, con sus costumbres, lo cual hacia que nos entendieran mejor y que se
sintieran libres de expresar sus ideas. El nivel de educación de nuestra
población migrante de estas zonas urbano marginales no es la mejor, pero esto
no ha constituido un obstáculo sino mas bien una oportunidad. Recuerdo que
dentro del equipo teníamos personal técnico quechua hablante y ello nos
ayudo mucho.
2. Tienen una
formación de altura
que les permite
ser polivalentes y
resolutivos
En mi experiencia tuve contacto solamente con médicos generales,
que fuimos capacitados en atención extramural, en la estrategia de atención
centrada en la persona y familia, y de ello puedo dar cuenta. Estoy convencida
que los que trabajamos en el primer nivel de atención como le llamamos aquí en
Perú, sentimos mucho mas las necesidades de la población. Cuando un profesional
se especializa cada vez mas se despersonaliza su atención, sufre la perdida de
esa visión integral de tratamiento, fragmenta su atención y por ende
se aleja de su paciente.
El medico general capacitado trata de resolver los mayores
problemas de su paciente antes de transferirlo, tratamiento de
heridas, colocación de dispositivos, entre otras.
3/ Son activos en investigación.
Esta si es una gran debilidad ya que nuestra cultura como
profesionales no va orientada hacia la investigación, no nos gusta
registrar los datos, sistematizar las cosas y esto pasa en todos los niveles
de atención.
4/ Reciben una remuneración adecuada
Nuestra remuneración sigue siendo una de las mas bajas
del continente, y esto muchas veces desalienta sobre todo a los profesionales
jóvenes.
5/ Tienen autoestima
Creo que esto es algo personal y de grupo.
6/ Ofrecen accesibilidad
con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio
Una gran experiencia que pudimos constatar en un hospital de
mediana complejidad que el equipo de salud donde había un medico familiar tenia
un cronograma de atenciones a domicilio para pacientes postrados ancianos y
niños. En un hospital nacional hace 4 años pude constatar también un programa
dirigido a pacientes oncológicos y atención en red de atención donde se había
capacitado a profesionales médicos generales en esta atención.
7/ Trabajan en un sistema sanitario que
les facilita medios y tiempo
Nuestro sistema sanitario no es el mejor aquí en Perú, nuestras
atenciones se miden en indicadores de productividad hora medico en la parte
asistencial y muchas veces no tenemos los medios necesarios para brindar una
atención de calidad. Además los sistemas de trabajo en el primer nivel de
atención no están digitalizados por ende el trabajo del llenado de diversos
formatos representa un buen porcentaje del tiempo de atención.
8/
Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas focales”
con regulaciones procoordinación, como el filtro o “gatekeeping”,
que favorecen la cooperación y evitan la competición
Nuestro sistema de salud no tiene orientación hacia la prevención
y promoción de la salud que son el marco para una especialidad como es la de
medicina familiar. He visto los esfuerzos de algunos colegas por aplicar lo
aprendido, pero también he constatado las dificultades y el poco reconocimiento
que tienen nuestros médicos familiares ante las otras especialidades medicas.
La competencia es buena pero debe darse en iguales condiciones.
9/ Impone copagos bajos o nulos
en el punto de atención al
paciente/población para incrementar la equidad,
En nuestro sistema de salud, de acuerdo al aseguramiento universal
en salud casi el 60% de la población tiene un seguro de salud publico es decir
el Seguro Integral de Salud, que tiene un plan de atención que incluye la gran
mayoría de enfermedades en las cuatro etapas de vida, pero muy pocas
actividades preventivo promocionales. Sin embargo el gasto de bolsillo para
nuestros pacientes sigue siendo importante ya que el seguro muchas veces se
encuentra desabastecido sobre todo en medicamentos.
10/ Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación
de cuidados con menor rotación del personal
Los médicos familiares y generales son los de mayor rotación ya
que los sistemas de trabajo son deficientes y marginatorios, por ello estos
profesionales son los que van migrando de establecimiento en establecimiento
hasta que hacen la especialidad o encuentran incentivos que respondan a sus
necesidades.
11/ Promueve servicios
apropiados a pacientes y poblaciones
Nuestro sistema de salud tan fragmentado hace que al medir por
ejemplo la satisfacción de nuestros usuarios de salud los resultados no lleguen
al 40% sobre todo en la parte publica, este es un indicador de calidad de
atención. No obstante las medidas que se toman para cambiar esta situación son
insuficientes y no van de la mano con lo que viven día a día los trabajadores
de salud.
12/ Acepta la paradoja de la Atención
Primaria: resultados deficientes en cada
enfermedad por separado pero excelente en las
personas y en la comunidad en conjunto
En en el Perú la medicina familiar recién esta posesionándose, sin
embargo el trabajo comunitario fuerte lo tienen las otras especialidades de
salud como enfermería y obstetricia, quienes son los primeros que interaccionan
con la comunidad. Como les dije mi experiencia en algunos establecimientos que
funcionan como CLAS, es decir Comités Locales de Salud, me han demostrado que
la mejor atención se fortalece con el trabajo en comunidad, los pacientes y sus
familias involucradas en el cuidado de la salud. Esta estrategia de
coorganización lamentablemente tuvo su auge en los años 90, pero a la fecha
solo quedan muy pocos a nivel nacional.
13/ Pacientes y comunidad
reconocen a los profesionales de primaria como
su primera fuente de
atención y promueven su propia salud
De esto si puedo dar fe, el mejor reconocimiento de este trabajo
en equipo con proyección a la comunidad lo tenemos de nuestros pobladores, de
los promotores de salud que forman parte del trabajo y que representan siempre
una ayuda para nuestro trabajo, el cual poco a poco se ha ido reconociendo (El
día 4 de junio se celebra el Día del Agente comunitario en salud por ejemplo).
Una comunidad que interviene es una comunidad que aprende y que
puede valorar el autocuidado como una estrategia sostenible de atención en
salud.
PERÚ 3: VICTOR NARCIZO
1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros
profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional
Al inicio, no cuentan con el aprecio mencionado. Aun existe
la confusión de medico familiar con medico general, pensando que es lo mismo y
que siempre deben pasar por el medico de atención primaria antes de ser
derivados a otro medico especialista, esto les causa incomodidad y piensan que
es una perdida de tiempo. Sin embargo, cuando hay continuidad y se crea
una relación de confianza entre el paciente y el galeno, recién se puede
contar con el aprecio requerido. Pero, a nivel social (si considero toda
la población limeña) muchos pacientes prefieren acudir a los hospitales y
menosprecian a los profesionales de los establecimientos del primer
nivel. En cuanto al aprecio profesional, muchos colegas de las demás
especialidades menosprecian a los médicos de atención primaria. No puedo
hablar de los otros profesionales como enfermeras, obstetrices, etc; pero
supongo que debe ser una situación similar.
2. Tienen una
formación de altura
que les permite
ser polivalentes y
resolutivos
En Lima, las facultades de medicina otorgan una enseñanza
hospitalocéntrica, con los cual los médicos generales egresados no están
capacitados para manejar los problemas de salud mas frecuentes de la población.
Asimismo, en la residencia medica ha mejorado el sistema de enseñanza para
los futuros médicos de familia; pero aun existen muchas deficiencias como la
falta de docentes contratados, pocas sedes docentes, etc.
3/ Son activos en investigación
Existen pequeños grupos de médicos de familia que realizan
estudios de investigación, en su mayoría descriptivos. También, la gran
mayoría lo realiza porque es requisito para obtener el titulo. Luego de
obtener el titulo, la gran mayoría ya no realiza investigación alguna.
4/ Reciben una remuneración adecuada
No existe una buena remuneración. Por tal motivo, un buen
grupo de médicos familiares realiza otra especialidad.
5/ Tienen autoestima
No puedo hablar por los demás colegas, pero en mi caso
tengo autoestima.
6/ Ofrecen accesibilidad
con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio,
En el establecimiento de salud, existe una buena accesibilidad al
establecimiento, pero existe un alto diferimiento para conseguir una cita (en
la mayor parte de los casos, 1 mes). En mi caso no contamos con
posibilidad de atención a domicilio. Existe una unidad a cargo de las
visitas domiciliarias a pacientes que lo ameriten.
7/ Trabajan en un sistema sanitario que
les facilita medios y tiempo.
En el establecimiento de salud donde trabajo, se cuenta con medios
necesarios (exámenes de laboratorio e imágenes). Sin embargo, no hay un
tiempo adecuado en la consulta. Para todos los casos simples o complejos
contamos con 12 minutos. Hay que agregar que la mayor parte de
establecimientos de salud del primer nivel de atención en Lima no cuentan os
medios necesarios para resolver los problemas de salud mas frecuentes.
8/
Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas focales”
con regulaciones procoordinación, como el filtro o “gatekeeping”,
que favorecen la cooperación y evitan la
competición,
Se cumple el atributo del primer contacto en el establecimiento
donde el establecimiento donde laboro, donde el medico de atención primaria
decide si el paciente amerita evaluarse con otros especialistas. Este
escenario se cumple en todos los establecimientos del Seguro Social,
pero en los establecimientos de otras entidades prestadores de salud (publicas
y privadas) el paciente pueden obtener cita directamente con otros
especialistas.
9/ Impone copagos
bajos o nulos
en el punto
de atención al paciente/población para incrementar la
equidad
En el Seguro Social, el paciente no realiza ningún copago.
10/ Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación
de cuidados con menor rotación del personal
La mayor parte de profesionales cuentan con un contrato a plazo
fijo y otros cuantos cuentan con un contrato indeterminado.
11/ Promueve servicios
apropiados a pacientes y poblaciones
Solo se atiende a pacientes asegurados, por lo tanto varios
pacientes que sufren de alguna enfermedad crónica o discapacitante que no
cuentan con seguro, no pueden ser atendidos.
12/ Acepta la paradoja de la Atención
Primaria: resultados deficientes en cada
enfermedad por separado pero excelente en las
personas y en la comunidad en conjunto
Existen estándares a cumplir en el establecimiento de salud,
muchos de ellos se ciñen a objetivos de tamizaje poblacional (muchos sin
evidencia científica como el PSA), pero hay otros como la satisfacción del
usuario, el cual mide la apreciación de la población hacia los profesionales
del centro de salud. Sin embargo, no existen parámetros para medir los
efectos de las intervenciones del establecimiento en la salud de las personas.
13/ Pacientes y comunidad
reconocen a los profesionales de primaria como
su primera fuente de
atención y promueven su propia salud
Como mencione en el primer acápite, al inicio los paciente desean
atenderse con otros especialistas; pero luego de formar una relación entre los
pacientes y los profesionales de atención primaria, ellos reconocen a los
profesionales como los promotores de su salud.
PERÚ 4: RAFAEL DOMÍNGUEZ
1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional.
En primera instancia es aún ignorado
por la población que existen los médicos de familia u otros profesionales de la
salud con un entrenamiento de postgrado (especialidad) para la atención
primaria. El personal que labora desde los establecimientos de salud del primer
nivel de atención llevan consigo la carga del prejuicio de la gente respecto a
que el primer nivel es ineficiente, poco resolutivo, para pobres, sus
establecimientos no son bonitos, son caóticos, etc. Independientemente de que
algunas personas conozcan a un prestador de salud en el primer nivel y tengan
confianza con él, la población no lo asume así por lo que no cuentan con
aprecio social y tampoco profesional en relación a otras especialidades (queda
claro que no me refiero a la excepción, sino a la regla).
2. Tienen una formación de altura que
les permite ser polivalentes y resolutivos
Esto está mejorando. Antes casi toda la
residencia de medicina familiar y comunitaria se desarrollaba en hospitales y
en diferentes servicios. Luego, algunas universidades incluyeron las rotaciones
de algunos meses por establecimientos de salud del primer nivel
"modelos". En los últimos 5 años la proporción de estas
rotaciones es mayor y ahora los residentes tienen la oportunidad de contar con
tutores médicos de familia, sobretodo cuando se trata de establecimientos del
Seguro Social de Salud - EsSalud. Ahora existen residencias en otras carreras
de ciencias de la salud. La formación avanza a su ritmo, pero es penoso cuando
el egresado tiene tanto que puede hacer (por contar con las competencias) pero
a la vez tanto que no puede hacer (por restricciones del sistema, medios
insuficientes, el "síndrome del barquero" que ya fue definido en
otras intervenciones, etc.
3/ Son activos en investigación
Escasa investigación y menos
publicación, a costa de tiempo e inversión propias de los autores. La
investigación en lugar de promoverse pareciera que se desalienta. Las normas
del residentado médico desde hace un par de años no exigen que el residente
presente un trabajo de investigación o tesis como requisito para optar por el
título de la especialidad sino que ahora sólo se requiere haber presentado un
proyecto de investigación.
Fuera
de ello, es poco el incentivo para investigar como estudiante y
luego, como trabajador no se encuentra habituado el personal a hacerlo y
con ellos se forman los nuevos residentes y alumnos.
4/
Reciben una remuneración adecuada
No. Si bien la remuneración en el
sector público es casi la misma para el profesional que labora en la atención
primaria respecto al que lo hace en la atención hospitalaria, estos últimos
tienen mayores chances de obtener ingresos mayores realizando práctica privada.
5/ Tienen autoestima
Diría que aparentemente muchos
profesionales del primer nivel de atención se han resignado a la opinión
adversa del conjunto y ello conlleva a una actitud dependiente de los
especialistas hospitalarios (referencias, uso de guías de práctica clínica) y a
la cultura de la queja.
6/ Ofrecen accesibilidad
con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio
Accesibilidad dentro del horario de
atención. Salvo en las regiones, usualmente los profesionales de la salud viven
en lugares distantes a su centro de labores. Los servicios a domicilio
constituyen iniciativas particulares, el consultorio consume el tiempo. De otra
parte, se desmembra la atención primaria a través de equipos dedicados a
realizar visitas domiciliarias sin ser parte del equipo de salud del ámbito o
por ejemplo con iniciativas como la provisión de cuidados para pacientes con
enfermedad terminal por equipos de salud exclusivos para esa labor.
7/
Trabajan en un sistema sanitario que
les facilita medios y tiempo.
En general no. En el sistema se sigue
apostando por la provisión de servicios hospitalarios, grandes inauguraciones,
se les da medios y tal vez tiempo, sobretodo a los nuevos establecimientos
hospitalarios, en detrimento de la atención primaria.
8/ Les protege de la “competencia
salvaje de los especialistas focales” con regulaciones pro-coordinación, como
el filtro o gatekeeping”, que favorecen la cooperación y evitan la competición
No. Una persona puede acceder a ser
atendida por un especialista hospitalario pagando una consulta que de por sí
tiene un costo subsidiado (caso de establecimientos del Ministerio de Salud y
Gobiernos Regionales). Lo que suceda fuera del sistema público es libre
albedrío en una lógica de mercado y libre competencia.
9/ Impone copagos bajos o nulos en el punto de atención al paciente/población para
incrementar la equidad,
No hay copagos en el sector público en
el Perú cuando se trata de asegurados a EsSalud o al SIS (Seguro Integral de
Salud - MINSA). Cuando no se cuenta con alguno de estos seguros el costo es
bajo. Donde se queda la gente relegada es al momento de comprar los medicamentos,
aún cuando el aseguramiento es por el SIS a veces no hay disponibilidad de
medicamentos.
10/ Facilita ofrecer más y mejor
longitudinalidad y coordinación de cuidados con menor rotación del personal
No. No se cuenta con una carrera
sanitaria o incentivos que promuevan la longitudinalidad. Por el momento el
sistema se enfoca en dotar de recursos humanos, pero el tema de la
longitudinalidad no está siendo abordado.
11/
Promueve servicios apropiados a pacientes y poblaciones
Los servicios otorgados a un paciente
responden a una cartera de servicios o paquete. Las intervenciones incluidas a
veces son cuestionables, caso de algunas vacunas o algunos tamizajes. Respecto
a las poblaciones, se cumple la Ley de Cuidados Inversos.
12/
Acepta la paradoja de la Atención
Primaria: resultados deficientes en cada
enfermedad por separado pero excelente en las
personas y en la comunidad en conjunto
No se acepta la paradoja. Se quedan con
la primera parte del enunciado y se confía en los especialistas hospitalarios.
Luego, los hospitales públicos quedan en desventaja frente a la atención de las
clínicas privadas y al final, la desconfianza es tanta que se duda de todo.
Poco capital social.
13/ Pacientes y comunidad
reconocen a los profesionales de primaria como
su primera fuente de
atención y promueven su propia salud
Si las personas pueden gastar prefieren
ir a la atención privada. Si tienen seguro social - EsSalud regularmente
utilizan los servicios de emergencias, pero cuando se trata de consulta
ambulatoria en caso la cita les sea otorgada semanas después, acuden al privado
o se automedican. Cuando las personas no tienen otra elección acuden al
prestador público. Esto suceden en la capital. En las regiones sí puede ser
diferente, por una cuestión de distancias - acceso.
PERÚ 5: ZOILA ROMERO
1/ Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional.
En el caso de EsSalud pese a
haberse instaurado una política de captación de recursos humanos como
médicos familiares, estos no son reconocidos ni por la población, ni por los
demás especialistas, pero esto ha ido virando en los últimos años. Sobre
el equipo que trabaja en la primaria dados los problema del sistema existe
insatisfacción de los usuarios que demanda una atención de calidad; esto aunado
a que en los lugares más alejados del país, EsSalud no cuenta con
establecimientos de salud (no así el Ministerio de Salud), que genera que la
población se sienta desprotegida, incrementando el gasto de bolsillo para poder
acceder al servicio.
Existen experiencias positivas,
como por ejemplo en los Centros del adulto mayor, en donde la prestación
es brindada por asistentas sociales, psicólogos y recientemente
médicos, la atención es básicamente de prestaciones sociales, y la
satisfacción del usuario en un estudio que se realizó en la
institución en el año 2016 llego al 86% aproximadamente.
2.
Tienen una formación de altura que les permite ser polivalentes y resolutivos
Hay avances respecto a este tema en el
caso de la formación en postgrado dando como resultado profesionales
más competentes, pero todavía algunos procedimientos (que bien puede hacerlos
un medico familiar) no son permitidos en la primaria.
En el caso del pregrado sólo
algunas universidades (uno o dos) insertan temáticas que incluyen el abordaje
en APS, que creo sería uno de los aspectos que es necesario fortalecer.
Otro es el tema del trabajo en
equipo, seguimos moviéndonos en espacios diferenciados, con
recelo. Una apuesta para lograr un
trabajo en equipo en EsSalud, fue el Programa de "EsSalud Familia",
instaurado hace algunos años y en el que un equipo conformado por un médico
familiar, una enfermera, un obstetra, un odontólogo y un técnico de
enfermería realizaban atenciones dentro de un espacio territorial específico;
sólo se instauré en 7 lugares del país: Tacna, Pasco, Tumbes, Loreto
y 3 en Lima, aunque actualmente sólo 2 o 3 siguen funcionando.
3/ Son activos en investigación.
Este es uno de los aspectos en los que
más adolecemos. No obstante, EsSalud tiene instaurado un concurso anual
(Premios Kaelin) por investigación; sin embargo pocas son
las investigaciones trabajadas en la primaria. Otro es el tema de
incentivos, el profesional dada la carga laboral no siente interés por desarrollarla.
4/
Reciben una remuneración adecuada
En EsSalud existe un sueldo
diferenciado por zonas de menor desarrollo para los profesionales que
decidan laborar ahí, pero no se recibe una bonificación extra por el trabajo en
primaria, siendo los sueldos bastante irrisorios, que contribuye a que la
mayoría de profesionales opten por tener 2, 3 y hasta 4 trabajos, lo
que contribuye a incrementar el estrés laboral y esto definitivamente
repercute en la atención que brindan a las/os pacientes.
5/ Tienen autoestima
Probablemente la mayor cantidad de
profesionales que trabajan en la primaria en EsSalud se sienten relegados o
disminuidos en relación a los profesionales que trabajan en los hospitales,
creo que esto es un aspecto cultural en dónde supuestamente son “mejores
vistos” y gozan por tanto de mayor estatutos.
6/ Ofrecen accesibilidad
con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio
EsSalud dentro de su cartera de
servicios que ofrece a la población tiene consignado el desarrollo de
servicio a domicilio, que predominantemente es desarrollado en los lugares
donde existe este programa de EsSalud Familia.
Existe un servicio a domicilio para
adultas mayores dependientes (PADOMI) que tiene algunos años y es desarrollado
en varios lugares del país, es un equipo conformado por médico, psicólogo,
asistenta social, terapista físico, entre otros, quienes brindan
atenciones en el domicilio, en los últimos años se han incorporado
médicos familiares.
7/
Trabajan en un sistema sanitario que
les facilita medios y tiempo.
Definitivamente no, cada vez los
tiempos son más cortos para la atención y los medios insuficientes,
ya que la mayor cantidad de presupuesto es asignada a los hospitales o
institutos, quedando la primaria relegada.
8/ Les protege de la “competencia
salvaje de los especialistas focales” con regulaciones pro-coordinación, como
el filtro o gatekeeping”, que favorecen la cooperación y evitan la competición
En EsSalud, podría decirse que
funciona medianamente, ya que los personas tienen necesariamente que
pasar por la primaria para llegar a los hospitales o institutos,
el problema es que no hay un buen filtro; así mismo, los pacientes que no
alcanzan cita en la primaria finalmente terminan acudiendo a un
servicio privado que se rige por sus propias normas, o acudiendo
directamente a las emergencias.
9/ Impone copagos bajos o nulos en el
punto de atención al paciente/población para incrementar la equidad
No hay copagos en el caso de
EsSalud.
10/ Facilita ofrecer más y mejor
longitudinalidad y coordinación de cuidados con menor rotación del personal
En EsSalud genera bastante dificultad
los regímenes laborales, ya que salvo los profesionales nombrados
(que se rigen bajo el régimen laboral 276) y los profesionales con
contrato indeterminado (que se rigen por el régimen laboral 728),
los demás profesionales (la gran mayoría) están bajo
un régimen laboral llamado CAS, que tiene poca o nula estabilidad y
que genera que haya una constante rotación dentro de los establecimiento,
dificultando por ende ofrecer mas longitudinalidad. En los últimos años
se generó un movimiento para la anulación de este régimen
laboral, actualmente ya es una realidad.
11/
Promueve servicios apropiados a
pacientes y poblaciones
EsSalud brinda 3 tipos de prestaciones:
de salud, sociales y económicas, existiendo una Cartera de Servicios de Salud y
una Cartera de Servicios de Prestaciones Sociales, que si bien promueven el
cuidado de las personas y poblaciones, algunas intervenciones son
cuestionables, pero definitivamente tienen mayor evidencia científica que las
ofertadas por el Ministerio de Salud.
12/
Acepta la paradoja de la Atención
Primaria: resultados deficientes en cada
enfermedad por separado pero excelente en las
personas y en la comunidad en conjunto
No se acepta, en EsSalud hay poco
trabajo en comunidad, salvo las experiencias piloto dadas en el Programa de
EsSalud Familia; en las personas, se está virando hacia un trabajo
más humano, más empático y solidario pero aún hay una brecha muy grande por
recorrer; y en el caso de los resultados para cada enfermedad, es deficiente
como en el resto del país.
13/ Pacientes y comunidad
reconocen a los profesionales de primaria como
su primera fuente de
atención y promueven su propia salud
Un paciente asegurado en EsSalud sabe
que tiene que acudir primero a la primaria, en algunos casos optan
por el uso de la emergencia (aún cuando no sea necesario) abarrotando estos
servicios, sobre todo en los hospitales. Por tanto, es una cuestión
ya establecida, pero no porque los pacientes se sientan a gusto, salvo algunos
casos.
PERÚ 6: ANGEL SÁNCHEZ
1/ Los médicos
generales/de familia, enfermeras y otros profesionales de primaria cuentan con
el aprecio social y profesional.
Creo que el
aprecio social esta directamente relacionado con la longitudinalidad con que
cuente la APS. si no contamos con una organización y estructura que permita la
puesta en práctica de la longitudinalidad será difícil contar con el
pareció por parte de la sociedad. Se necesita también que el médico general/familia
cumpla con la función de filtro, en los casos de Europa hay legislación que
promueve esto. Que la población conozca al médico de familia no es el
problema, la población conoce lo que la visión hegemónica de salud
propone a la sociedad, medicalizando la vida, despojándonos de nuestro cuerpo,
donde el médico de familia y APS no es parte de este juego.
2. Tienen una formación de altura que
les permite ser polivalentes y resolutivos
Creo que sobre la base de los estándar podemos estar conformes con
la formación, pero si nos preguntamos si la currícula responde a las
necesidades de la comunidad, pienso que debemos seguir avanzando para llegar al
ideal de ser polivalentes y resolutivos; además de reforzar las competencias
comunicativas. Existen experiencias que promueven el aprendizaje basado en
problemas en la comunidad (APS). En Inglaterra con GENERAL MEDICAL
COUNCIL "TOMORROW"S DOCTORS", se desarrolla en programas basados
en la comunidad, los estudiantes desde el inicio tienen un encuentro desde el
inicio con los médicos de familia y el seguimiento de las familias.
3/ Son activos en investigación.
No somos activos activos y se debe promover la investigación desde
la APS.
4/
Reciben una remuneración adecuada
Creo la remuneración debe mejorar y estimular los médicos del
primer nivel atención; además existen diferencias entre los que trabajan en el
MINSA y EsSalud.
5/ Tienen autoestima
La autoestima anda disminuida.
6/ Ofrecen accesibilidad
con flexibilidad, incluyendo servicios necesarios a domicilio,
no ofrece ninguna de las dos, pero existe atención domicilio en el
seguro se llama PADOMI, cuando entre a trabajar me sorprendí al ver que los
médicos contaban con lista de pacientes y había seguimiento a largo plazo. Pero
en el MINSA no existe un servicio a domicilio.
7/
Trabajan en un sistema sanitario que
les facilita medios y tiempo.
el panorama es difícil, disminuye el tiempo de consulta a 8
minutos, aunque esto no determina la calidad de la consulta, pero tampoco
contamos con longitudinalidad para tener más encuentros con el paciente.
8/ Les protege de la “competencia
salvaje de los especialistas focales” con regulaciones pro-coordinación, como
el filtro o gatekeeping”, que favorecen la cooperación y evitan la competición
Como anécdota, existen policlínicos en donde los pacientes se
acercan y preguntan ¿me duele la cabeza a donde debo ir? y los
técnicos le dicen a neurología y así se reproduce esto con todas las partes del
cuerpo. el cuerpo pertenece a los especialistas, y en estos centros no existe servicio
de medicina general ni mucho menos de médico de familia. Estos centros están a
nivel nacional y reflejan una realidad donde los especialistas ganan esta
competencia. Ojo me refiero al sector privado.
9/ Impone copagos bajos o nulos en el punto de atención al paciente/población para
incrementar la equidad,
No
10/ Facilita ofrecer más y mejor
longitudinalidad y coordinación de cuidados con menor rotación del personal
Para nada
11/
Promueve servicios apropiados a
pacientes y poblaciones,
Existe una brecha grande a la hora de brindar servicios a
poblaciones por ejemplo originarias, se necesita de trabajar la
interculturalidad y a esto sumarle el respeto por sus valores culturales para
promover salud, una tarea pendiente en la que se avanza a pasos cortos.
12/
Acepta la paradoja de la Atención
Primaria: resultados deficientes en cada
enfermedad por separado pero excelente en las
personas y en la comunidad en conjunto
No se acepta
13/ Pacientes y comunidad
reconocen a los profesionales de primaria como
su primera fuente de
atención y promueven su propia salud
En un menor porcentaje reconocen esa
labor
ARGENTINA 1: GABRIELA DI
CROCE
1) Los médicos generales/de familia, enfermeras y otros
profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional.
Esto depende del lugar. En términos generales, cuanto más urbana
la zona laboral menos reconocimiento hay para los médicos de familia. No
conozco en profundidad la situación de cada país, pero en Argentina muchas
veces somos menos que "no reconocidos". El concepto general de la
comunidad médica hacia los médicos generales o de familia, no es de lo mas
agradable. Incluso, teniendo en cuenta que nuestro sistema de salud apunta (o
por lo menos eso parece desde la definición de su concepción). Es muy
contradictorio que un sistema nacional de salud se defina como orientado a la
APS y muchas de sus grandes universidades nacionales, muy reconocidas,
carezcan, en algunos casos, de materias donde se profundicen los conceptos de
medicina familiar y APS. Por lo tanto, el reconocimiento general no puede ser
el mejor si desde los casas de educación, no se "habla del tema".
Ahora, en aquellos lugares donde existe el reconocimiento, siempre existe o
existió alguien que lo "logró" por mérito propio y compromiso de su
trabajo, lo cual, es difícil de generalizar muchas veces y además, lo entiendo
personalmente, "como una red de 1 sola persona". O sea, no sirve.
2) Tienen una formación de altura que les permite ser polivalentes
y resolutivos
Mi experiencia personal es que sí. Pero existen muchos lugares de
formación en Argentina que no cuentan con la estructura académica necesaria.
Algunas residencia no cuentan con un programa formal, y en algunos casos
también falta acreditación. Estos no son temas menores si consideramos que,
nuevamente a lo mismo (no quiero sonar repetitiva), si nuestro sistema de salud
se fundamenta en la APS, una de sus principales tareas debería asegurar formar
con altura a aquellos que llevarán adelante al mismo.
3) Son activos en investigación
Si lo son, solo que son pocas los trabajos que se conocen. Hay
serias dificultades con el envío de trabajos a las revistas de medicina
familiar, motivo por el que su publicación es cada vez menos frecuente. Y como
siempre, todo es sostenido por la voluntad.
4) Reciben una remuneración adecuada
Creo que verdaderamente, no. Esta debe ser una de las realidades
más compartidas por los profesionales de la salud. La carga emocional y todo lo
que implica involucrarse socialmente con la comunidad nunca será adecuadamente
remunerada. Al margen, la inmensa cantidad de trabajo, no solo asistencial, que
implica ser parte de la APS goza de una mala paga. No es uno de los mejores
incentivos.
5) Tienen autoestima
Definitivamente si. Si no existiera una fuerte autoestima entre
quienes trabajamos en atención primaria, muchas de las tareas ni siquiera
serían posibles de ser pensadas.
6) Ofrecen accesibilidad con flexibilidad, incluyendo servicios
necesarios a domicilio
El sistema de turnos es propio de cada efector. Muchas veces,
autogestionado. La demanda interminable termina haciendo de esta tarea una
labor meramente artesanal. Tuve una experiencia laboral en Buenos Aires, en
donde como parte del posgrado en salud social y comunitaria, mi práctica estaba
destinada a un CAPS de zona urbana marginal. Habiendo aprendido la tarea en una
población diferente, un pueblo del interior y habiendo trabajado a la par con
agentes sanitarios como soporte de mi labor, ilusamente intente mantenerlo. El
resultado fue más que desalentador... La cascada de permisos que debáis
solicitar para una visita domiciliaria o un relevamiento de la comunidad era
tremendo... Cuento esto para enfrentar formatos de trabajo o de concepción del
mismo.
7) Trabajan en un sistema sanitario que les facilita medios y
tiempo
Creo que el punto anterior también responde aquí. Teniendo en
cuenta la situación social de Argentina, donde las condiciones de vida se han
vuelto muy adversas en el ultimo tiempo... Cada vez menos recursos.
8) Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas
focales” con regulaciones procoordinación, como el filtro o “gatekeeping”, que
favorecen la cooperación y evitan la competición
Se intenta, desde algunos sectores. Pero no siento que sea la
percepción nuestra. Tampoco creo que se deba ver como una competencia, pero
muchas veces nosotros mismos nos encontramos explicando que tanto hemos
estudiado o que tanto sabemos para justificar nuestras prácticas.
9) Impone copagos bajos o nulos en el punto de atención al paciente/población
para incrementar la equidad
El sistema público de salud de mi país es gratuito. No se abona
nada, excepto algún bono "contribución" de tipo cooperadora, quien
puede hacerlo. La situación económica no es condición que discrimine la
atención. No se le niega, incluso cuando son extranjeros.
10) Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación
de cuidados con menor rotación del personal
La rotación del personal es moneda corriente en muchos sectores.
En primer lugar, largos años de espera de los profesionales por un cargo de
planta permanente que mejore sus condiciones laborales lleva a que muchos
busquen "otro lugar" y dejen sus lugares. Por otro lado, una moda
frecuente en Argentina es el recambio secundario de movimientos políticos: "gestión
nueva de gobierno, movimiento del personal y reubicación". He sido testigo
de cambios de profesionales en zonas donde estuvieron años conociendo y
trabajando. Se desarman los equipos, a los que habrá que volver a consolidar.
El afán de dar respuesta a las inmensas necesidades de la población hace que
los médicos de un área sanitaria deban cubrir varios CAPS diferentes en la
semana. Considero esto, una barrera importante para la longitudinalidad...
11) Promueve servicios apropiados a pacientes y poblaciones
No se que decir... siempre podemos estar mejor y brindar mejores
servicios. Desde mi cuestión personal, me estruja el alma reconocer todas estas
falencias, falencias de un sistema del que soy parte, aunque se que no
responsable. Con los recursos disponibles brindamos lo mejor posible, lo que no
significa que el servicio se pueda calificar de adecuado.
12) Acepta la paradoja de la atención primaria: resultados
deficientes en cada enfermedad por separado pero excelente en las personas y en
la comunidad en conjunto
Este aspecto es propio de esta especialidad. Creo que la mirada
poblacional es nuestra bandera, nuestro caballo de batalla. Aunque nuestra
medida de eficiencia sigue siendo "cantidad de pacientes x médico x hora
de consulta"... Se hace difícil visibilizar el resultado de la tarea
comunitaria si medimos exclusivamente con números en una planilla.
13) Pacientes y
comunidad reconocen a los profesionales de primaria como su primera fuente de
atención y promueven su propia salud
Creo que es el punto satisfactorio de la fortaleza de la APS.
Desborda el sistema dado que muchos prefieren a "su médico" aunque
tengan que esperar largas horas. Siempre un grueso importante vuelve a
nosotros. Buscando reaseguro. Falta muchísima educación poblacional en salud,
mucho trabajo de campo ahí donde sucede todo... en la comunidad. En los últimos
años la comunidad se ha volcado muchísimo a los servicios de salud. Muchas
veces por banalidades. Me pregunto si será porque las necesidades no
satisfechas adecuadamente solo encuentran sosiego en la escucha en una buena
entrevista... o hay otros factores, no lo se.
ARGENTINA 2: CARLOS
GARCÍA
1/ Los médicos generales/familiares, enfermeras y otros
profesionales de primaria cuentan con el aprecio social y profesional
Mi
respuesta es un NO, taxativo.
En
primer lugar aclaro que hablar de “sistema de salud” en nuestro país, es un
entelequia, casi un sofisma. En nuestro país conviven disarmónicamente
múltiples formas de atención. Yo trabajo en el mejor hospital de la Argentina,
en donde hace ya 28 años creamos con Adolfo Rubinstein el Servicio de Medicina
Familiar. Muy frecuentemente se me sigue preguntando qué es la medicina
familiar. Si uno dice que es un generalista, pasa a ser en el imaginario
colectivo “alguien que no hizo una especialidad y que deriva (refiere) a
especialistas”. Y aquí va lo que pienso que es el denominador común necesario:
Si, la medicina de atención primaria no es promovida por el Estado como el eje
de la atención de todo el país, cualquier intento de desarrollarla y
promoverla, se frustrará. En la Argentina, no podría decir cuántas residencias
existen de Medicina Familiar o Medicina General, pero creo que aparte de en
nuestro hospital y en otro hospital privado, CEMIC, no existe un solo servicio
de medicina familiar o general. Son simples secciones de otros servicios o del
hospital y los programas de formación de los residentes dejan muchísimo que
desear.
2/ Tienen una formación de altura que les permite ser polivalentes
y resolutivos
La
dispersión de formación es tan grande que es difícil de responder. De todos
modos, el promedio de calidad de formación en nuestro país, es bajísimo.
Nuestro Servicio, el Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital
Italiano de Buenos Aires tiene una formación muy sólida e independiente de las
especialidades y somos referentes, pero no es para nada, la realidad nacional.
Porque la medicina de atención primaria no es una política de Estado. Creo que
mi respuesta está en sintonía con la mía. Y, claro… no hay forma de no ser
repetitivos cuando la falla es contumaz.
3/ Son activos en investigación
Contrariamente
a lo que responde Gabriela, diría que no. Porque la formación en investigación
es muy pobre en las residencias en Argentina. Acuerdo que hay mucho de voluntarismo.
Como dice Mercedes, existe mucha investigación irrelevante y el rigor
científico pobre.
4/ Reciben una remuneración adecuada
No. En
la Argentina, la inequidad en la distribución del ingreso de los profesionales
médicos es brutal, aun dentro de las especialidades. Pero la medicina familiar
está en el percentil más bajo. De hecho, uno de los determinantes importantes
de los últimos años en la elección de la especialidad (que dicho sea de paso,
no más del 40 por ciento de los médicos hacen una residencia) es el sueldo del
residente. No pocos eligen anestesiología, porque es bien rentada.
5/ Tienen autoestima
No me
atrevería a ser tan concluyente como Gabriela. Es más, diría que no. Y me
encantó la sentencia de Mercedes “y muchas veces incluso carecen de
liderazgo clínico de forma que siguen las guías clínicas, por ejemplo, como si
fueran "verdad" (o peor, cooperan en su creación y lo hacen con
violencia simbólica”. No son pocos los médicos generalistas que se pasan a
otras especialidades, hacen homeopatía, medicinas alternativas y experimentan
técnicas poco probadas. Vale la pena leer el enlace de violencia simbólica
que aplica con violencia a este tema. Muchas veces, es una seudo
auto-estima, signada por la violenta colonización simbólica. El empleo a
rajatabla de las guías es un ejemplo flagrante de la expresión inconsciente de
la auto-estima.
6/ Ofrecen accesibilidad con flexibilidad, incluyendo servicios
necesarios a domicilio
No. En
mi servicio, los pacientes tienen sistemas de mensajería telefónica por lo que
los mensajes llegan a los médicos y estos los pueden llamar. En mi caso
personal, todos mis pacientes tienen mis números de teléfono y dirección de
email para comunicarse conmigo en cualquier momento. Y eso es lo que promulgo.
Uno de nuestros factores críticos debe ser la accesibilidad. Quisiera ser
bastante tirano en ello. El médico no debe esconderse de sus pacientes, así
como soy tirano con mis pacientes en decirles que si por un resfrío llaman a un
médico a domicilio, me avergonzarán y los expulsaré de mi cápita:
http://mimedicodecabecera.blogspot.com.ar/2012/02/sirenas-en-la-noche-por
los-mocos-de.html
7/ Trabajan en un sistema sanitario que les
facilita medios y tiempo.
De
acuerdo con Gabriela y encantado con la visión clara de Mercedes
“tontinaderías”, la polarización patética en las últimas guías de estatinas,
leer los resultados del SPRINT y salir corriendo a aplicarlos a la consulta y
ver el paciente como “carne de guías de práctica clínica” es lo que ocurre en
los escasos lugares en donde la formación es rigurosa. En el resto, nada de
nada.
8/ Les protege de la “competencia salvaje de los especialistas
focales” con regulaciones pro coordinación, como e filtro o gatekeeping, que
favorecen la cooperación y evitan la competición.
No, para
nada. El Estado ausente. En nuestro caso, en el servicio del hospital, los
médicos generalistas van adquiriendo un rol bastante relevante y son
crecientemente respetados. En los hospitales públicos no es así. No existen los
servicios de Medicina General o Familiar. Son simplemente residencias, muchas
de ellas con currículo de rotaciones por especialidades… imaginen.
9/ Impone copagos bajos o nulos en el punto de atención al
paciente/población para incrementar la equidad.
Relativizo
bastante lo de Gabriela, dado que si bien “el sistema público” es “gratuito”
casi le tendrían que pagar al ciudadano por lo que lo padece. La atención es
episódica, los recursos aberrantemente mal distribuidos, no existe la población
a cargo, ni la regionalización ni los niveles de atención.
10/ Facilita ofrecer más y mejor longitudinalidad y coordinación
de cuidados con menor rotación del personal.
No. En
Argentina, en los últimos 30 años “todos estamos para otra cosa”, para algo
“superior”, de paso por la nimiedad del momento. Así estamos.
11/ Promueve servicios apropiados a pacientes y poblaciones
En la
Argentina muchos (pero muchos, muchos) no tienen sus necesidades básicas
satisfechas. 13 millones de habitantes son pobres, 2,3 millones son indigentes.
La clase alta busca desesperadamente la vacuna contra el VPH, contra la gripe,
la conjugada y la no conjugada contra la neumonía, la densitometría ósea, el
colesterol bueno y el malo, el magnesio en la dieta. La vacuna contra el VPH se
puso recientemente en el calendario de vacunación para los niños varones: sin
análisis de impacto presupuestario, sin respondernos a qué costo de
oportunidad. Esta foto, la tomé este mes, en Salta, cerca del punto tripartito
de fronteras de Argentina, Bolivia y Paraguay en una comunidad Wichi (Mataco)
donde el gobernador se casó recientemente con una fiesta glamorosa, no se la
pierdan:
12/ Acepta la paradoja de la Atención Primaria: resultados
deficientes en cada enfermedad por separado pero excelente en las personas y en
la comunidad en conjunto
Aclárenle
la pregunta por favor. Ni sabe de qué se está hablando. Sí, sí, pasa por la
hemoglobina glicosilada y cómo clasifica nuestro paciente en el SPRINT, si es
rico, claro está.
13/ Pacientes y comunidad reconocen a los profesionales de
primaria como su primera fuente de atención y promueven su propia salud
Es
cierto, como dice Gabriela, tener un médico es un lujo de pocos; quienes lo tienen
lo reconocen y lo siguen. Pero, una vez más, el Estado no ha hecho nada.
